颜禄斌医生的科普号

一、术前护理措施1病情观察及护理（1）空气灌肠复位者应准医嘱给予苯巴比妥镇静，阿托平环节患儿肠痉挛（2）观察患儿腹痛的情况，查体注意患儿腹部有无腊肠样包块，注意有无肠穿孔的表现（3）观察患儿便血的性质、颜色和量（4）观察患儿呕吐的情况，观察患儿有无脱水及电解质紊乱，应及时补充水分及营养（5）监测患儿的生命体征变化2饮食与活动 禁食禁水，必要时安置胃肠检验。及时纠正患儿脱水、电解质紊乱二、术后护理措施1.病情观察及护理（1）空气（或钡剂）灌肠复位治疗后，X线表现判断已复位。患儿被送入病房，还应仔细观察。若患儿套叠整复后的表现为：1）安静入睡，不再哭闹，停止呕吐。2）腹部肿块消失3）立即口服活性炭0.5g于6~8h后可见大便内炭排出，肛门排气，排出黄色大便或患儿现有少许血便，继而大便颜色变为黄色；如患儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，扔触及腹部包块，则应怀疑患儿是否重新发生套叠，应立即通知医师作进一步处理（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持患儿伤口敷料干燥（3）观察腹部体征及肠功能恢复情况（4）禁食期间记24h出入量2.饮食与营养（1）患儿禁食期间应遵医嘱正确的给予静脉补充水电解质，应准确记录出入量，保证进出的平衡（2）肠功能恢复，拔出胃管后患儿可进流质，逐步过渡到半流质、普食（3）营养不良患儿输血或给予人血蛋白，以促进伤口愈合3.体位于活动鼓励患儿早期活动，以防肠粘连，手术后飞、当天轻症患儿即可活动，重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，应及早下床活动4.管道护理胃管及血浆管护理见总论5.健康宣教空气复位的目的肠套叠患儿的护理（1）胃肠减压的目的（2）早期活动的目的（3）口服活性炭的目的及大便观察（4）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，禁食后不做剧烈运动（5）保持大便通畅：有便秘现象者应及时给予缓泻剂，必要时应进行灌肠，促进其排便。避免腹泻、肠炎、高热等诱发肠套叠因素（6）观察患儿有无呕吐、腹痛、便血等肠套叠再次发生症状。如患儿有腹痛等不适，应及时就诊并发症的观察及护理肠穿孔临床表现：患儿剧烈的腹痛、腹胀，呕吐X片检查有膈下游离气体处理：禁食、胃肠减压积极完善术前准备手术治疗肠坏死临床表现：剧烈的腹痛、腹胀消化道出血倾向患儿一般情况差B超检查显示腹腔积液，或腹腔穿刺抽出血性液处理：手术治疗

一、术千护理1.病情观察及护理（1）并发肠梗阻者，按肠梗阻护理。安置胃管，同时给予补液、纠正患儿电解质失衡及酸中毒。（2）并发出血者，应卧床休息，给予输血及支持疗法，持续心电监护，观察患儿精神状况、面色、四肢循环以及生命体征变化（3）有腹胀、腹膜炎或穿孔者应给予胃肠减压，积极完善术前准备等治疗措施。（4）观察大便的颜色、性状及量，注意患儿有无便血。（5）记录24h出入量。2.饮食与营养（1）患儿腹痛、出血期间应禁食。（2）患儿恢复期应进食流质饮食，注意进食营养丰富、易消化的食品，应少量多餐，禁食粗纤维食物。（3）不能进食者应遵医嘱静脉补充热量及其他营养。3.体位与活动出血期间患儿应卧床休息，贫血患儿下床活动时应防直立性低血压及跌伤。4.术前特殊准备术晨安置胃管。二.术后护理1.病情观察及护理（1）持续心电监护，术后24h内密切观察患儿生命体征变化，术前有休克征象的患儿应根据病情延长监护时间。（2）严密观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。（3）观察患儿腹部体征、肠功能恢复情况，禁食期间应注意预防水电解质紊乱，记录24h出入量。（4）观察大便性状，患儿有无便血。2.饮食与营养术后禁食至肠功能恢复后，拔除胃管，可给予流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食。3.体位与活动患儿麻醉清醒后即可半卧位，鼓励患儿早期下床活动，促进肠功能恢复。4.胃管护理5.健康宣教（1）患儿应合理饮食，少食多餐，进食易消化食物。（2）注意观察患儿排便情况，观察患儿有无血便。定期复查，患儿如出现呕吐、便血、腹胀等表现应及时就诊。

【诊断】一、病史 生后不久出现腹股沟部或阴囊部可复性肿块，哭吵时增大，安静平卧时消失。注意有无嵌闭病史，并了解对侧腹股沟有无肿块。若发生嵌闭，肿物出现后不能回纳，疼痛，并可能有便秘、呕吐等肠梗阻表现。二、体检： 肿块有蒂柄，透亮试验(一)，回纳时常有肠咕噜声，外环口增大，有冲击感，患侧阴囊较大，精索有增粗，应注意患侧睾丸有否下降不全。若有嵌闭，肿块不能回纳，质硬，有触痛，皮肤可红肿，长时间后则有腹胀，腹部出现肠型，肠鸣音亢进等肠梗阻体征。三、特殊检查： 当与鞘膜积液鉴别有困难时，可行B超检查。疝嵌闭时，摄腹部X线平片，可见肠管扩张及液平面，阴囊内可见肠曲影。【治疗】一、治疗原则（一）诊断明确后，需行手术治疗，手术时间不受年龄限制。（二）6月以内婴儿有自愈的可能，如发作次数不多，可暂且观察到6个月。（三）嵌闭性疝原则上应急诊手术，但因小儿易复位，故嵌闭时间在12 h内可先行手法整复。（四）3个月以内的婴儿发生嵌闭性疝，不作手法整复，应急诊手术。二、手术指征： 6个月以上患儿均可手术，若有嵌闭史，患儿6个月以下者应尽早手术。一般均行疝囊高位结扎，对年长儿童、巨大疝者，根据情况行修补术。三、术前准备（一）择期手术与一般手术同，如有上呼吸道感染，咳嗽时延迟手术。（二）嵌闭性疝的手术与肠梗阻相同，需补液，纠正酸碱平衡、胃肠减压，手术准备时间1～2 h。四、术中注意点（一）2岁以下选择腹部皮肤皱纹横切口，2岁以上者腹股沟管平行切口。 （二）注意避免损伤髂腹下神经、骼腹股沟神经、精索血管、输精管、膀胱、肠曲等。（三）疝囊颈部高位结扎，保留远端疝囊，仔细止血。（四）术毕应检查睾丸位置，使之位于阴囊内，避免产生医源性睾丸下降不全。五、嵌闭性疝的处理(一)手法整复： 病程较短(少于12 h者)局部无红肿，注射镇静剂、解痉剂，安睡，轻柔挤压肿块使其回纳，3～5 d后行择期手术。若嵌闭时间较长，局部红肿、有触痛、发热、腹胀者禁用手法整复。(二)手术整复1．手法整复失败，病程较长伴有局部红肿以及3个月以内婴儿嵌闭性疝均需行手术复位。2．术前准备同急性肠梗阻，时间约1～2 h，疑有肠坏死时应备血。3．打开疝囊时不可损伤肠壁。 4．判定肠攀的活力正常，方可还纳入腹腔，若有疑问应经温盐水纱布热敷，观察10～30min5．肠段坏死作肠切除术。6．注意睾丸血供有无障碍。六、随访要求（一）门诊随访了解有无复发。（二）注意对侧斜疝的出现。（三）检查睾丸是否位于阴囊内，睾丸有无萎缩。

孩子全麻会傻吗？这是许多手术需做全麻病儿的家长和年长儿本身十分关心的问题。 全麻是用不同方法和不同药物使病人中枢神经系统暂时抑制，从而使神经系统中的某些作用消失，或产生不同程度的抑制，而达到手术时镇痛的目的。全麻的成功应用已有100多年的历史，随着科学技术的发展及麻醉药物的不断更新，麻醉用品日益符合麻醉的需要，加上检测仪生产和更新，更增加了全麻的安全性。 给病儿用什么麻醉药物是根据病儿的年龄、手术部位、手术时间、病儿的全身状况及其他情况（如心、肺、肝肾的功能状况等）进行选择。任何一种方法和药物都有其缺点，在选择麻醉时都是选择最适合手术要求和病儿全身情况、效果最好、毒副作用最小的方法和药物，以使麻醉达到最佳效果、副作用最少和最安全的目的。在麻醉过程中，麻醉医生始终在病人身边为病人作各项监测，使病人处于稳定而正常的状态。 全麻对非中枢神经系统的抑制是可逆的，即是可恢复的。当药物的作用消失，病儿就可以逐渐清醒，恢复至正常状况。 当然，全麻也有一些合并症。和其它麻醉一样，由于病儿的生理特殊性，或手术及其他刺激引起的不良反应皆可引起一些麻醉意外。儿科病儿的意外还与患儿配合有关：病儿过于倔强、躁动难以控制，则易发生意外；严重意外可影响病儿的生命。但意外的发生率毕竟是很低的。

尿道下裂是男婴常见的泌尿生殖系统畸形，发生率很高。患有此症的孩子，在出生后就发现外生殖器与正常婴儿不同；阴茎短小并向腹侧弯曲；龟头小而扁平，无包皮系带，包皮堆积在阴茎背侧；尿道开口不在龟头部而在阴茎腹侧。严重者尿道开口于会阴部，阴囊发育不良再加上分裂，就像女婴的大阴唇一样，很容易把男婴误认为女婴或阴阳人（两性畸形）。严重的尿道下裂同时伴有双侧隐睾，是很难从外观上与两性畸形相区别的，有时还需通过染色体的鉴定才能区分。尿道下裂对孩子将造成严重的生理与心理紊乱，给孩子带来很大的痛苦。例如，由于尿道开口异位和阴茎下弯，孩子不能直立排尿，只能像女孩一样蹲着排尿，造成自卑心理，上学后这种心理损害将更加严重。尿道下裂的治疗主要包括心理治疗和畸形矫治两方面。心理方面：一旦婴儿出生后发现有这种畸形，医务人员、保育人员都有为之保密的义务，更不能说三道四，甚至讲一些不道德的话来伤害孩子及父母的心。生活上要按男孩子的装束打扮。鼓励孩子其他各方面努力发展，配合医生治疗，战胜疾病。畸形矫治：手术矫治为唯一有效的方法。一般应该在1－2岁，最迟不超过3岁完成手术矫治。因为这时阴茎已发育较大，孩子对3岁前发生的事无明确记忆，避免对心灵造成损害。矫治手术方法种类繁多，现主张一次手术完成阴茎下弯矫正和尿道成形术，使尿道开口于阴茎头的正常部位。患儿可免除多次手术的痛苦，并发症少，成功率高，疗效较为满意，同时减少身心伤害。

隐睾，也叫睾丸下降不全，是指睾丸未能按正常发育过程下降至阴囊内。新生儿的发病率大约是4％。随着年龄的增长，部分患儿下降不全的睾丸仍能自行下降，1岁时的隐睾发生率已降至0.66％。但1岁以后的睾丸自行下降的机会将明显减少。发生隐睾的患儿一般没有什么不适的症状，但家长稍留心可发现孩子一侧或双侧阴囊内摸不到睾丸。遇到这种情况，家长就应及时带孩子就医。正常人的睾丸是位于阴囊内的。睾丸发育的适宜温度是35℃左右。基于阴囊壁的特殊结构，使阴囊内的睾丸始终处于35℃左右的环境中。下降不全的睾丸由于所处的环境温度高于35℃，而出现以曲细精管退行性变为主的病变。变性的曲细精管不能产生成熟的精子。如果双侧隐睾，将容易导致不育；如果是单侧隐睾，还可能影响对侧降至阴囊内的睾丸发生病变；如果未下降的睾丸位于腹股沟管后耻骨结节附近，其位置表浅固定，较容易受到外力作用而发生损伤。另外，未下降的睾丸发生肿瘤的概率要比正常睾丸多30余倍。1－2周岁的隐睾患儿尚可试用绒毛膜促性腺激素进行保守治疗。学者们一致认为：手术治疗的年龄以2岁之前为宜。

包茎指包皮口狭小，使包皮不能翻转，不能露出阴茎头。包茎分为先天性包茎与后天性包茎。生理性包茎可见于每一个正常男性新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮与阴茎头（龟头）之间有粘连，3－4岁时，由于阴茎与龟头生长，阴茎勃起，大部分小儿包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露龟头。但有部分儿童包皮口非常细小，使包皮不能退缩，防碍龟头甚至整个阴茎发育。有的包皮口似针头大小，以至发生排尿困难。有包茎的儿童，由于尿液积留于包皮与龟头之间，产生分泌物及表皮脱落，形成过多的包皮垢，经常刺激包皮内板及龟头，可造成包皮炎及尿道口炎，严重者可引起包皮和龟头溃疡或形成结石，有的患儿排尿时可见豆渣样物排出或排尿困难。所以生理性包茎儿童到3－4岁无明显改变，尤其龟头经常红肿发炎者，必须行包皮环切术，以免由于包皮反复感染、红肿，造成逆行感染，引起尿道炎或膀胱炎。另外，长期的包皮炎症，是诱发阴茎癌的重要因素。后天性包茎多继发于包皮过长引起的包皮炎及包皮和阴茎头损伤。包皮口有瘢痕性挛缩，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，伴尿道口狭窄。后天包茎必须行包皮环切术，方可治愈。包皮环切手术前一天应温水清洗阴茎和龟头。手术当天小儿应着宽松的开裆裤。手术完毕后，小儿可正常排尿；阴茎上包皮切口缝合处包裹有纱布，这可起到压迫止血的作用。一般手术后第二天拆除包裹纱布。术后家庭护理：1.下床活动时戴上阴茎保护器；2.用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡龟头3－4次／天，每次10分钟；特别是小儿排尿后要及时清洁龟头。该手术后不必拆线。

（请务必用手机拍下来对照避免遗漏）挂小儿外科号(或急诊)就诊（请告知医生小孩子是否有药物过敏史或蚕豆病等遗传病，是否曾行其他手术）（如无法挂号可找医生加号）→医生确认小孩子需要手术后，开出手术单→包皮手术预约处（26楼A区儿科护士站）找护士预约手术日期→一楼检验科抽血、验尿（抽血、留小便后即可离开，无需等结果）→一楼便民药房取药回家→按预约日期到院手术包皮手术流程预约的手术日当天提前30分钟到院（带门诊病历，务必紧记带上利多卡因乳膏及去痛片，而其他药物则可放家里不用带过来）→在大堂检验打印机打印检验报告（或提前提取查看后转交医生）→按时在诊室门口集中等待点名（准备好病历、检验报告）→涂抹利多卡因软膏（最好先排尿），听医生交代相关注意事项→前往手术室门口等待手术→按顺序手术→术后观察10至30分钟，无特殊可离院重要提醒：因为时间原因，很多问题医生将无法详细解说，请务必添加医生工作微信号并完成报到，提前浏览发送给您的包皮手术前后的相关注意事项。

包皮环切术在什么时候做最好？选择在什么时候做包皮环切术，要视病情而定。出现包皮嵌顿要立即手法复位和手术复位。包茎患者必须手术和尽快手术。儿童包皮过长最好在学龄前手术为宜。1、一般5岁以上儿童都可开展；2、适应症：包皮过长或包茎患儿；3、不适合下列小朋友：隐匿性阴茎，尿道下裂等特殊疾病；4、此手术为门诊手术，无需住院；5、手术时间约5——15分钟，无需缝针，无需拆线；6、术后7——10天完全康复；切口美观，干净卫生，不留瘢痕。包皮环切术后该如何护理？1、术后鼓励患者及时排尿，以免发生尿潴留；2、多喝水，促进排尿，减少炎症反应；3、术后2-3日内睡前可适当服镇静剂；4、保持会阴部清洁，术后部分患者包皮局部可有 不适感，应禁止抓搔，大小便后均应擦洗干净，防止局部污染。

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小的病症，会导致粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛。在客观检查时肛门不能顺利通过食指。肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。基本概述先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。肛门狭窄的病因病理肛门狭窄多为先天不足和外伤后所致。肛门狭窄的病因很多，主要有以下几个方面：1．先天性肛门畸形：在胚胎中，直肠与肠管之间的肛门直肠膜发育失常，生后此膜尚未消失或开裂不全，形成肛门闭锁或肛门狭窄。生后肛门闭锁处理不当，往往形成狭窄。2．肛门、肛管炎症：慢性炎症或溃疡粘连，瘢痕形成挛缩，是常见的病因。肛门平时收缩，如有炎症或伤口，收缩更紧。容易粘连，造成狭窄。3．肛门肛管的局部损伤：因肛门部受到外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩时会阴的裂伤、肛门部手术(如内外痔切除术时，切除皮肤过多或内痔、混合痔的注射及结扎和肛瘘、肛周脓肿手术等)生成瘢痕，从而形成肛门狭窄。4．肛门肿瘤等因素：因肛门、肛管部肿瘤，性病性淋巴肉芽肿，平滑肌瘤，畸胎瘤等，也可引起肛门和肛管狭窄。肛门良性狭窄的病理肛门和肛管内有放射形、半环形或环形瘢痕，造成畸形。此种瘢痕可累及皮肤、皮下组织和肛门括约肌。瘢痕坚硬、内有大量纤维组织、多核白细胞和淋巴细胞浸润，这种病理改变常侵及肛门括约肌下缘。肛门狭窄的症状肛门狭窄的临床表现是由其临床特点决定的。①排便困难：由于肛门狭窄，肛门有环状瘢痕，肛门缺乏弹性，即缺乏伸缩性，从而使较硬或较粗的粪便不易通过。②疼痛：由于粪便通过困难，排粪便时经常导致肛管裂伤，从而出现持续性钝痛。也可在排粪便后出现持续性剧痛，甚至长达数小时。③出血：肛门弹性差，粪便通过肛门时，使肛管皮肤裂口而出血。④肛门瘙痒：因裂口致分泌物增加，引起肛门瘙痒和皮炎。⑤粪便形状改变：肛门狭窄，排便困难而便秘，服泻药后，粪便可成扁形或细条状，且自觉排便不净，即使排便次数增加，也多为少量稀便排出。⑥肛门失禁：肛门狭窄，纤维化，瘢痕形成，从而使肛门失去良好弹性。一方面表现为肛门狭窄，另一方面表现为肛门收缩功能差，即肛门失禁，漏出粪便或分泌物。肛门狭窄的预防1、预防肛门部手术损伤和炎症时，要防止肛门狭窄。譬如痔疮手术切除痔块时，应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。此外，肛瘘手术时不可切除过多皮肤。手术后，要保持局部的清洁卫生，防止各种感染，引起肛门狭窄。2、肛门扩张即在肛门手术和损伤后，对有轻度狭窄者应用手指扩张肛门每周1～2次，间隔时间逐渐延长，直到狭窄消散后不再发生。一般疗程需6～7周，效果良好。人工指扩张疗法，对狭窄严重或狭窄时间较长者，效多不佳。应当选择手术治疗。肛门狭窄的治疗1．内治法出现轻度狭窄，大便困难，腹胀、肠鸣或便秘者，属于气机不畅，肠燥热结，治宜宽肠理气，润肠通便，给予润肠丸加减;如腹胀、肠鸣，舌淡、苔白，脉数，用翻肛散;如大便秘结，肠燥津少，口干，舌淡红，苔薄黄，脉数者，给予麻仁丸。2．外治法扩肛疗法:适用于肛门或肛管轻度狭窄。操作方法:医生手指戴指套，涂以液体石蜡，缓慢伸入病人肛门和肛管内，轻轻向肛管4周按压，每天l～2 次，或用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛，每周1～2次，以后间隔时间逐步延长，直至狭窄消散，不再复发为止，一般需6～8周，疗效良好。3．手术治疗(1)扩肛术：适用于肛门或肛管轻度狭窄，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒，肛门周围浸润麻醉，在肛门后正中线上，切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门扩大，能顺利通过食指.外盖凡士林纱氛无菌纱布敷盖。(2)放射切口瘢痕松解术：适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。肛门狭窄治疗中最重要的还在于预防，包括避免过多损伤皮肤粘膜及括约肌以保证术后肛管直肠的正常容积